לאחר שהוזהרתי כי עליי לומר את האמת, אחרת איענש כחוק, מצהיר כדלקמן:
1. אני נותן/ת תצהיר/ה זה לתמיכה בבקשה למתן פטור מארנונה לנכס (חדש) בבניה.
2. הריני מצהיר/ה בזאת כי הנכס שפרטיו מופיעים בבקשה הינו נכס (חדש) בבניה ועל כן זכאי לפטור בהתאם - לתקנות הסדרים במשק המדינה (הנחה מארנונה), התשנ"ג – 1993.
3. הנני מצהיר/ה כי זהו שמי וזו חתימתי וכי תוכן תצהירי אמת ונכון.
ידוע לי כי נציגי המועצה רשאים להיכנס לנכס בכל עת על מנת לבדוק את נכונות התצהיר ולשנות את הרישומים במחלקת הגבייה במועצה בהתאם לתוצאות הבדיקה.
לשימוש המחלקה:
פרטי הבודק:
שם פרטי ושם משפחה: ________________ תאריך הבדיקה: ________________________ תפקיד: _____________________ חתימה: ______________________
תוצאות הבדיקה: _____________________________________________________________________________________________
המלצת מנהל מחלקת הגבייה: ________________________________________________________________________________________________
תאריך: ___________________ חתימה: ____________________
החלטת הגזברית: ______________________________________________________________________
תאריך: ____________________________ חתימה: _______________________
תפריט